[붙임 2]

「윤동주 테마 관광상품」 인센티브 지원 신청서식 [관광객]

1. 사전신청 (※ 방문 1일 전까지)

- 여행 사전계획서(별표 2-2)

- 여행일정표(별표 3)

- 관광객 대표자 신분증 사본 1부(주민등록번호 전부 보이게)

2. 인센티브 지급 신청 (※ 여행종료일로부터 30일 이내)

- 인센티브 지원신청서(별표 1-2)

- 여행 사전계획서(별표 2-2)

- 여행일정표(별표 3)

- 숙박업소 및 음식점 이용 확인서(별표 4)

[첨부: 전자세금계산서 또는 카드결제영수증]

※ 숙박시설 인보이스(룸시트)에 인원, 단가가 포함되어있을 시, 확인서 불필요

※ 음식점 영수증에 수량, 단가가 포함되어있을 시, 확인서 불필요

- 관광지 방문 증빙 대장(별표 5)

- 관광객 명단(별표 6-2)

[첨부: 관광객 개인별 항공권 또는 승선권(광양⇔국외)]

- 개인정보 수집□이용동의서(별표 7-2)

※ 동의서는 관광객 개인별로 모두 제출하되,

팀원 중 미성년자는 법정대리인의 서명 또는 인 필요

- SNS 업로드 증빙대장(별표 8)

- 관광객 대표자 통장사본 1부

※ 관광객 대표자 계좌로 전체 팀원 인센티브 일괄 입금

〔별표 1-2〕_관광객

「윤동주 테마 관광상품」 인센티브 지원 신청서(관광객)

□ 신청자 현황
대표자명					대표자 생년월일
대표자 주소
대표자 연락처
거래은행			은행		계좌번호		※ 팀원 전체 인센티브 일괄 입금
예금주
□ 여행기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 박 일)
□ 방문인원 : 명(내국인 명, 외국인 명)
□ 이용교통편
출 국					입 국
일자 :		항공( ), 선박( )			일자 :			항공( ), 선박( )
□ 이용내역
구분	업소명/관광지명			이용일자		지출금액(원)
숙박업소
음식점
관광지
총 지출금액(원)
◦ 인센티브 지급 신청액 : 금 원 상기 내용은 사실과 상이 없음을 확인하고 「윤동주 테마 관광상품」 이용에 따른 인센티브 지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 관광객 대표자 : (인) 광양시장 귀하
<첨부서류> ① 여행 사전계획서 및 일정표 각 1부 ② 이용확인서(숙박업소, 음식점) 각 1부 ③ 관광지 방문 증빙 대장 1부 ④ 관광객 명단 1부<외국인 – 여권번호> ⑤ 개인정보 수집·이용동의서 각 1부 ※ 동의서는 관광객 개인별로 모두 작성 ⑥ SNS 업로드 증빙대장 1부 ⑦ 관광객 대표자 통장사본 1부 ⑧ 사진자료 및 영수증(원본) 각 1부. ※ 간이영수증, 간이세금계산서는 불가

〔별표 2-2〕_관광객

「윤동주 테마 관광상품」 여행 사전 계획서(관광객)

□ 신청자 현황
대표자명					대표자 생년월일
대표자 연락처
인 원 (대표자 포함)	명 (내국인 명, 외국인 명)
참여자 명단	성명(대표자)						주소(읍면동 까지만)
	성명(동반인)						주소(읍면동 까지만)
	성명(동반인)						주소(읍면동 까지만)
	성명(동반인)						주소(읍면동 까지만)
	성명(동반인)						주소(읍면동 까지만)
	성명(동반인)						주소(읍면동 까지만)
□ 방문계획
기 간	년 월 일 ∼ 년 월 일 ( 박 일)
숙박예정 업소명
관광지	지정
	국외
이용 교통편	출 국					입 국					비 고
	예정일		선 박	항 공		예정일		선 박		항 공
위와 같이 「윤동주 테마 관광상품」 이용하고자 여행 사전계획서를 제출합니다. 년 월 일 관광객 대표자 : (인) 광양시장 귀하
첨부서류 1. 여행 일정표(광양시 및 국외 일체 관광일정 포함) 1부. 2. 관광객 대표자 신분증 사본 1부. ※ 주민등록번호 전부 보이도록 첨부

〔별표 3〕_공통

「윤동주 테마 관광상품」 여행 일정표

○ 여행기간 :                     ○ 여행인원 :               명

여행일정				주 요 내 용	비 고
일자	부터	까지	소요

〔별표 4〕_공통

숙박업소 및 음식점 이용확인서

숙박업소	업 소 명			연 락 처
	소 재 지
	숙 박 일
	숙박인원	명 (남 , 여 ) ※ 여행사 관계자인 운전자, 안내원 등은 제외			결제 금액	원
	사용객실번호
음식점	업 소 명			연 락 처
	소 재 지
	이용인원	년 월 일(조식, 중식, 석식, 기타) 명 ※ 여행사 관계자인 운전자, 안내원 등은 제외			결제 금액	원
위와 같이 관광객이 숙박하였음을 확인하며, 만일 위 사실에 대하여 허위가 있을 경우 민․형사, 행정상 어떠한 불이익도 감수하겠음. 년 월 일 확인자 업소명 : 대표자 : (인) 광양시장 귀하			위와 같이 관광객의 음식점 이용을 확인하며, 만일 위 사실에 대하여 허위가 있을 경우 민․형사, 행정상 어떠한 불이익도 감수하겠음. 년 월 일 확인자 업소명 : 대표자 : (인) 광양시장 귀하
* 숙박시설 인보이스(룸시트)에 인원, 단가가 포함되어있을 시, 확인서 불필요 * 음식점 영수증에 수량, 단가가 포함되어있을 시, 확인서 불필요 * 첨부서류 : 세금계산서 또는 신용카드(현금카드) 사용내역 1부 (※ 간이영수증, 간이세금계산서 불가)

〔별표 5〕_공통

관광지 방문 증빙 대장
관광지			일 자	2025년 월 일
입장권 및 사진 (반드시 지원조건에 해당하는 관광지와 관광객 수가 확인 가능한 사진으로 첨부)
관광지			일 자	2025년 월 일
입장권 및 사진 (반드시 지원조건에 해당하는 관광지와 관광객 수가 확인 가능한 사진으로 첨부)

〔별표 6-2〕_관광객

내 ․ 외국인 관광객 명단

○ 여행기간 :                     ○ 여행인원 :               명

연번	성 명	주민등록번호 (외국인 여권번호)	주소(읍·면·동) / 국적	비고
	관광객 대표
	동반인
	동반인
	동반인
※ 첨부서류: 관광객 개인별 항공권 또는 승선권(국내⇔국외)

〔별표 7-2〕_관광객 개인별 각 1부

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

광양시에서 『개인정보보호법』 제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집 하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

- 수 집 항 목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 핸드폰번호, 금융계좌번호 등

- 수집 및 목적 : 「윤동주 테마 관광상품 인센티브 지원사업」

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 기타보상금 자료관리 종결 시점까지

③ 동의거부 관리

- 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다.

다만, 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하는 경우에는 「윤동주 테마 관광상품 인센티브 지원사업」과 관련, 불이익이 발생할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보의 수집 및 이용에 동의하시겠습니까?  □ 동의함      □ 동의안함

Ⅱ. 고유식별정보 처리 동의서

제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

- 수 집 항 목 : 성명, 생년월일, 핸드폰번호

- 수집 및 목적 : 「윤동주 테마 관광상품 인센티브 지원사업」

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 기타보상금 자료관리 종결 시점까지

③ 동의거부 관리

- 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다.

다만, 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하는 경우에는 「윤동주 테마 관광상품 인센티브 지원사업」과 관련, 불이익이 발생할 수 있습니다.

위와 같이 고유식별정보 처리에 동의하시겠습니까?   □ 동의함       □  동의안함

Ⅲ. 행정정보 공동이용 동의

1. 이용기관의 명칭 : 광양시

2. 이용사무(이용목적) : 주소지 확인(주민등록초본 전산 조회)

3. 공동이용 행정정보 : 주민등록초본

4. 행정정보 공동이용 처리기간 : 자격요건 확인 시까지

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해 「개인정보보호법」 시행령 제19조에 따라 주민번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

위와 같이 행정정보 공동 이용하는 데 동의하시겠습니까?   □ 동의함    □ 동의안함

본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2025년      월      일

관광객(또는 법정대리인):	(서명 또는 인)

※ 관광객 개인별로 1부씩 작성하되, 미성년자는 법정대리인의 서명 또는 인 필수

〔별표 8〕_관광객

SNS 업로드 증빙대장

□ SNS 인증 웹주소 기재1

SNS 캡쳐사진 첨부

□ SNS 인증 웹주소 기재2

SNS 캡쳐사진 첨부

<SNS 업로드 증빙 시 유의사항>

1. 팀원 모두가 나오게 촬영

2. 지정 및 국외 관광지(2개소 이상)임을 확인 가능할 수 있게 촬영

3. 여행 후 7일 이내 업로드(게시글 제목과 내용에 각각 해시태그 #윤동주 테마 광양관광, #윤동주 유고 보존 정병욱 가옥, #국외관광지명 포함) 및 업로드 후 2025. 12. 31.까지 삭제 제한

4. 필요에 따라 서식 일부 변경 가능

※ 인원, 장소 등 식별이 어려울 경우 인센티브 지급 불가

※ 게시글은 광양시가 공공의 목적(홍보)으로 활용할 수 있음